腰椎间盘突出病程超过两年，是否适合微创手术需结合症状、神经受压情况及保守治疗效果综合判断。若症状持续影响生活、保守治疗无效且存在明确神经压迫表现（如下肢放射性疼痛、麻木、肌力下降），微创手术是合理选择；若症状轻微或已稳定，优先保守治疗。
一、症状与神经受压程度决定手术必要性。若突出髓核压迫神经根或马尾神经，导致下肢持续性疼痛、麻木、肌力下降（如足背伸无力），或出现大小便功能障碍，需评估手术干预。病程两年未缓解的这类情况，微创手术可快速减压，避免神经不可逆损伤。
二、保守治疗效果直接影响手术决策。经过规范保守治疗（药物、理疗、康复锻炼）3-6个月无效，且影像学（MRI/CT）显示突出物明确与症状定位一致，即使病程较长也可考虑微创手术。老年患者或合并高血压、糖尿病者，保守治疗失败后需在控制基础疾病前提下评估手术。
三、患者个体差异需个性化考量。年轻患者（18-60岁）身体储备好，微创手术创伤小、恢复快，适合尽早干预避免神经功能恶化；老年患者（60岁以上）若合并骨质疏松或严重基础疾病，需权衡手术风险与长期保守治疗导致的功能废用，优先选择创伤更小的术式。孕妇及哺乳期女性需严格评估，优先非手术干预。
四、微创手术的适用范围与局限性。微创手术（如椎间孔镜）对单纯椎间盘突出、突出物未严重钙化且无严重椎管狭窄者效果佳，术后可早期下床活动；若突出物巨大、严重钙化或合并椎管狭窄，需评估开放手术必要性，避免盲目追求微创而影响减压效果。术前需结合影像学精准定位突出节段，选择最适合术式。
特殊人群注意事项：老年患者术前需全面评估心肺功能，调整基础疾病用药；年轻患者术后避免过早负重，需坚持康复训练；孕妇及哺乳期女性术后用药需医生指导，优先选择对胎儿/婴儿影响小的药物。
