肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病及感染，其中腹水和消化道出血是临床最常见且对患者生活质量影响最大的并发症。
一、腹水与水肿
1.腹水是肝功能失代偿的典型表现，因门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留共同导致，Child-PughC级患者发生率显著升高。
2.临床表现为腹部膨隆、腹胀，严重时伴脐疝、呼吸困难，老年患者因肌肉萎缩水肿更明显，需与心肾源性水肿鉴别。
3.核心机制包括门静脉压力升高致腹腔血管通透性增加，白蛋白合成减少降低血浆胶体渗透压，肾脏灌注不足引发水钠重吸收。
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
1.门静脉高压导致食管胃底静脉丛扩张变薄，破裂后出血量常较大，Child-PughB/C级患者风险显著增加。
2.诱因包括进食粗糙食物、腹压突然增加、饮酒或服用非甾体抗炎药，表现为突发呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样）。
3.出血量＞500ml时可出现头晕、心慌、血压下降，老年患者血管弹性下降，出血后血压波动更明显，需密切监测生命体征。
三、肝性脑病
1.肝功能严重受损致血氨代谢紊乱，表现为意识障碍、行为异常，Child-PughC级患者发生率可达70%以上。
2.分期表现：一期焦虑淡漠，二期扑翼样震颤，三期昏睡，四期昏迷，诱因包括高蛋白饮食、便秘、感染及电解质紊乱。
3.老年患者脑萎缩加重神经症状，儿童罕见但先天性尿素循环障碍者需警惕早期氨代谢异常，避免镇静药物使用。
四、感染
1.肝功能减退致免疫力下降，自发性细菌性腹膜炎（SBP）发生率10%-30%，致病菌多为肠道菌群移位。
2.SBP表现为发热、腹痛、腹水浑浊，腹水白细胞计数＞250×10^6/L，感染加重肝损伤并诱发肝肾综合征。
3.糖尿病患者因血糖控制不佳易合并尿路感染，孕妇因激素变化免疫力波动，需加强感染源防护。
