直肠息肉多为良性病变，包括增生性、炎性、腺瘤性等类型，其中腺瘤性息肉存在癌变风险；直肠癌是源于直肠腺上皮的恶性肿瘤，两者鉴别需结合症状、内镜及病理检查，腺瘤性息肉与直肠癌的早期干预和预后差异显著。
一、病理性质差异：直肠息肉主要包括增生性息肉（癌变率＜1%）、炎性息肉（多继发于肠道炎症）、腺瘤性息肉（含管状、绒毛状等亚型，其中管状腺瘤癌变率1-5%，绒毛状腺瘤＞20%）；直肠癌是腺癌细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移潜能。
二、临床症状特点：直肠息肉患者常无明显症状，或表现为轻微便血（鲜血、量少）、排便习惯轻微改变；直肠癌患者早期可出现便血（暗红或混有黏液、黑便）、排便不尽感，随病情进展可出现腹痛、体重下降、贫血等，老年男性及有肠癌家族史者需提高警惕。
三、内镜与影像学特征：直肠指检中，息肉多质地软、可活动，表面光滑；癌灶常质地硬、固定，表面充血糜烂。内镜检查下，息肉形态规则（带蒂或广基），表面色泽与周围黏膜相近；癌灶多形态不规则，表面粗糙、易出血，质地脆硬。45岁以上首次出现便血者应优先行肠镜检查明确诊断。
四、癌变风险分级：增生性息肉癌变风险极低，炎性息肉需结合原发病因；腺瘤性息肉中，直径＞2cm、绒毛成分＞25%时癌变风险显著升高。直肠癌确诊后若未及时干预，癌细胞可侵犯周围组织或转移至肝、肺等器官，严重威胁生命。
五、治疗与干预策略：息肉以内镜下切除（如EMR、ESD）为主，术后需定期复查肠镜；直肠癌需综合治疗，包括手术切除肿瘤、淋巴结清扫，必要时联合化疗、放疗。药物治疗仅适用于特定情况（如晚期姑息治疗），需由专业医师评估后决定，避免自行用药。
特殊人群提示：长期便秘、高脂饮食者应增加膳食纤维摄入（如蔬菜、粗粮），减少红肉及加工肉摄入；年龄＞50岁、有肠癌家族史或炎症性肠病史者，建议40岁起每5-10年行肠镜筛查，高危人群每年检查。
