儿童急性肾炎多数病情较轻且预后良好，但少数重症病例可能进展迅速，需警惕急性肾衰竭、高血压脑病等严重并发症。
儿童急性肾炎以急性链球菌感染后肾小球肾炎最常见，典型表现为：①肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或茶色，持续1-2周）；②眼睑/下肢水肿（晨起明显，按压凹陷）；③血压升高（学龄儿童＞130/90mmHg，学龄前＞120/80mmHg），部分伴乏力、食欲下降。多数病例经规范治疗（利尿消肿、控制血压、低盐饮食）后，1-2周内症状逐渐缓解，90%完全恢复肾功能，仅极少数因合并基础疾病或延误治疗进展为慢性肾炎。
以下情况提示病情严重需紧急干预：①尿量骤减（＜300ml/日，婴幼儿＜200ml/日）；②水肿加重伴胸腹水、呼吸困难；③血压持续＞150/100mmHg且对降压药反应差；④血肌酐＞70μmol/L（婴幼儿＞50μmol/L）且24小时内升高＞30%。上述表现可能提示急性循环充血或急性肾衰竭风险。
重症可引发三大致命并发症：①急性肾衰竭：尿量骤减、尿素氮＞21.4mmol/L、高钾血症（＞5.5mmol/L），需紧急血透或腹膜透析；②高血压脑病：剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊，需甘露醇快速降颅压；③急性心力衰竭：心率＞160次/分、双肺湿啰音，需利尿剂+血管扩张剂（如硝酸甘油）。
特殊儿童管理重点：①婴幼儿（＜3岁）因表达能力差，家长需关注“每日尿量是否少于5次”（婴儿＜20ml/kg/日）、眼睑水肿是否消退；②合并糖尿病、免疫缺陷（如HIV感染）的儿童，需延长随访至尿常规正常后3个月，期间每2周复查肾功能；③早产儿需警惕低蛋白血症加重水肿，必要时补充白蛋白。
预防与长期管理：①治疗期：严格低盐饮食（＜3g/日），急性期卧床至水肿消退；②抗感染：前驱感染（如咽炎）用青霉素类（阿莫西林）或头孢类抗生素；③预防复发：每半年接种肺炎疫苗，避免接触患呼吸道感染的患者；④复查：出院后每月查尿常规，连续3个月无异常可改为每季度复查。
