距骨坏死主要因距骨血供破坏或中断导致，常见原因包括创伤性损伤（如距骨颈骨折、踝关节脱位）、慢性血供不足（如血管栓塞、血管炎）、长期酗酒、大剂量激素使用及特发性因素等。
一、创伤性因素：距骨血供高度依赖滋养血管，距骨颈骨折（尤其是移位型）或踝关节脱位常直接损伤血管，导致血供中断。运动员、高风险职业者（如建筑工人）若发生此类损伤，需尽快手术复位固定，以减少坏死概率。
二、非创伤性血供障碍：血管栓塞（如血栓、脂肪栓塞）或血管炎（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）可破坏局部血运。长期酗酒者因脂肪酸代谢异常、血管痉挛，易引发微血栓；糖尿病患者合并血管病变时，也会增加坏死风险。
三、医源性因素：长期（≥3个月）大剂量使用糖皮质激素（如泼尼松），可抑制成骨细胞活性并升高血液黏稠度，诱发距骨坏死。器官移植术后需长期免疫抑制治疗者，同样存在较高患病风险。
四、特发性及其他因素：部分病例无明确诱因，称为特发性距骨坏死。镰状细胞贫血、血红蛋白病等血液系统疾病，因红细胞形态异常易堵塞血管；高海拔人群长期低氧环境，可能影响血管灌注，增加患病概率。
