直肠高级别上皮内瘤变是发生于直肠黏膜上皮的癌前病变，细胞具有显著异型性，腺体结构紊乱，癌变风险较高，需通过内镜或手术干预以阻断癌变进程。
一、病变本质与诊断标准：病理表现为细胞核大深染、核分裂象增多及腺体结构扭曲，与低级别上皮内瘤变（异型性较轻）区分明显。诊断主要依赖结肠镜活检及病理分级，结合p53、Ki-67等免疫组化指标辅助判断恶性潜能。
二、治疗决策与方法：内镜下切除（如EMR、ESD）是首选方案，适用于直径<2cm、无肌层浸润的病变；无法内镜切除时选择局部或肠段手术切除。药物辅助治疗（如塞来昔布）可降低炎症相关癌变风险，但需结合个体情况评估出血风险。
三、术后随访与复发管理：内镜切除后半年内复发率约5%-15%，术后需定期复查结肠镜，首次复查在术后6个月，后续根据病理结果调整频率。生活方式优化（如增加膳食纤维摄入、控制体重）可降低再发风险。
四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需综合评估心肺功能，优先选择微创治疗；合并糖尿病者需术前严格控制血糖，减少术后感染风险；儿童罕见，建议多学科会诊，优先保守观察或最小创伤切除。
