判断胃癌淋巴结转移主要通过影像学检查、内镜超声及病理活检，其中病理活检为诊断金标准。影像学检查评估淋巴结形态、大小等特征，内镜超声可精准定位并穿刺，分子生物学检测作为辅助手段尚在研究中。
一、影像学检查：CT或MRI通过检测淋巴结短径（超过5mm提示风险）、形态（边缘不规则）及强化特征（环形强化）判断转移可能，进展期胃癌推荐术前筛查。老年或肾功能不全者需评估造影剂耐受性，避免加重肾脏负担。
二、内镜超声检查：内镜超声可清晰显示胃周淋巴结，观察其大小（通常以短径＞5mm为界）、回声（低回声为主）及血流信号，准确率较高。儿童患者需在镇静状态下进行，避免检查不耐受，同时确保活检组织量足够。
三、病理活检：手术切除标本的病理学检查为确诊金标准，镜下可见癌细胞浸润淋巴结结构。内镜活检可辅助术前诊断，但需注意活检组织完整性，婴幼儿等低龄患者需严格评估内镜检查指征，避免过度检查增加风险。
四、分子生物学检测：循环肿瘤细胞、外泌体等检测可辅助早期筛查，通过检测肿瘤标志物或核酸片段判断转移可能，但临床应用有限，更多用于研究。老年患者合并多器官疾病时，优先选择侵入性较低的检测方式，降低检查风险。
