肾动脉狭窄典型症状为难以控制的高血压、肾功能减退及心脑血管事件风险增加，部分伴腰痛或腹部血管杂音，特殊人群症状常不典型。
难以控制的高血压
约80%患者以中重度高血压为首发症状，部分呈恶性高血压（血压＞180/120mmHg），伴头痛、头晕、视力模糊等，常规降压药效果差，需警惕肾动脉狭窄可能。
肾功能异常表现
单侧狭窄可致患侧肾缺血，双侧或单侧长期缺血可引发慢性肾病，表现为血肌酐升高、夜尿增多，严重时进展为急性肾衰，尤其合并糖尿病时肾功能恶化加速。
心脑血管并发症风险
因肾素-血管紧张素系统激活，全身血管收缩、水钠潴留，长期可诱发冠心病（心绞痛、心梗）、心力衰竭（水肿、气短）及脑卒中（突发头痛、肢体无力），是心脑血管意外的潜在诱因。
其他伴随症状
部分患者出现腰部钝痛或腹部绞痛（肾缺血致肾梗死），腹部听诊可闻及收缩期血管杂音（提示狭窄处血流湍流），少数急性发作时伴血尿、恶心呕吐，需结合影像学检查确诊。
特殊人群症状特点
老年人症状隐匿，常以乏力、食欲减退为主；孕妇（尤其年轻女性）可能并发子痫前期；糖尿病患者因血糖波动，肾功能下降更难察觉，需定期监测血压与肾功能。
