风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要病因是A组β溶血性链球菌感染引发的风湿热反复发作，未及时规范治疗导致二尖瓣瓣叶增厚、粘连，瓣口面积缩小。
一、链球菌感染来源与传播
儿童及青少年为链球菌感染易感人群，卫生条件较差、人口密集区域（如学校、家庭）易形成聚集性感染；女性因激素水平对链球菌感染后免疫反应更敏感，发病年龄可能提前。
二、风湿热发作频率与治疗不规范
反复风湿热发作（尤其是2年内）会导致二尖瓣瓣叶慢性炎症、纤维化及钙化；未彻底治疗或治疗不及时者病变进展加速；老年患者合并高血压、冠心病时，心功能代偿能力下降，需综合评估病情。
三、个体免疫与遗传因素
部分HLA基因型（如DRB1*04）可能增加风湿热易感性，有风湿热家族史者风险升高；长期营养不良、免疫力低下（如糖尿病控制不佳）人群感染后炎症反应更重，需加强基础病管理。
四、地域环境差异
发展中国家因医疗资源有限，链球菌感染后风湿热诊治不及时，二尖瓣病变发病率较高；发达国家通过早期预防（如儿童期青霉素预防）及规范治疗，发病率显著降低。
五、特殊人群注意事项
儿童患者需加强预防链球菌感染，避免反复呼吸道感染；育龄女性需监测心功能，孕期注意心脏负荷变化；老年患者需结合肾功能等指标调整治疗方案，避免药物相互作用。
