结核性心包炎不能自愈。结核分枝杆菌感染心包后，炎症会持续进展，未经治疗者易出现心包积液、粘连或缩窄，严重影响心脏功能，甚至危及生命。需尽早接受规范抗结核治疗，结合对症支持措施，以降低并发症风险。
一、未规范治疗的自然病程：结核杆菌持续增殖会加重心包炎症，初期出现心包充血、渗出，积液增多可致呼吸困难、胸痛；若未干预，炎症迁延可致心包纤维化、增厚，发展为缩窄性心包炎，限制心脏舒张，出现颈静脉怒张、下肢水肿，严重时引发心源性休克。
二、规范抗结核治疗的关键作用：抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）联合使用可抑制结核杆菌复制，控制感染源；同时需抗炎、营养支持辅助治疗，多数患者经6-12个月规范治疗后，心包炎症消退，积液吸收，心功能恢复。
三、特殊人群的治疗注意事项：儿童患者免疫系统尚未完善，需优先评估药物安全性，避免肝肾功能损伤；老年患者合并高血压、糖尿病时，需监测基础病指标并调整药物剂量；HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者，疗程可能延长至18个月以上，需定期检测结核杆菌耐药情况。
四、合并症或严重症状的处理：若合并化脓性心包炎，需加用广谱抗生素控制感染；大量心包积液导致压迫症状时，需通过心包穿刺引流缓解症状，同时强化抗结核治疗，避免心包粘连加重。
