肝硬化导致的脾大需结合原发病控制、脾功能状态及出血风险综合处理。早期以影像学监测为主，必要时通过药物、介入或手术干预，同时需长期随访预防并发症。
明确脾大程度与脾功能亢进状态。1. 影像学检查（超声、CT）可评估脾脏大小（成人长径＞12cm为增大），结合血常规（血小板＜100×10/L、白细胞＜3×10/L）判断脾功能亢进。2. 脾功能亢进会增加出血风险（血小板减少）及感染风险（白细胞减少），需优先处理。
针对原发病的控制措施。1. 肝硬化病因管理：病毒性肝炎需抗病毒治疗，酒精性肝硬化需戒酒，停用肝毒性药物。2. 抗纤维化治疗：氨肽素等药物可延缓肝纤维化进展。3. 生活方式调整：低盐饮食、避免劳累，降低门静脉压力升高风险。
对症治疗手段选择。1. 药物干预：氨肽素片可提升血小板，普萘洛尔等β受体阻滞剂预防食管静脉曲张出血。2. 介入治疗：经导管脾动脉栓塞可减少血小板破坏，降低出血风险。3. 手术干预：严重脾亢或出血时可行脾切除术，合并腹水者可选择门体分流术。
特殊人群管理。1. 儿童患者：优先保守治疗，避免过度干预，需密切监测生长发育指标。2. 老年患者：评估心肺功能及手术耐受性，优先选择创伤小的介入或药物治疗。3. 肾功能不全者：避免肾毒性药物，必要时通过透析维持内环境稳定。
