门静脉高压性胃病是否需要做手术，需结合患者出血风险、肝功能状态及治疗反应综合判断。多数患者通过药物和生活方式干预可控制症状，手术主要用于出血风险高或保守治疗无效的情况，如Child-Pugh C级且反复出血的患者。
一、合并食管胃底静脉曲张出血且反复出血
此类患者手术核心目的是降低门静脉压力，减少出血风险。手术方式包括门体分流术和断流术，需结合肝功能状态选择。Child-Pugh A/B级患者手术耐受性较好，C级患者需谨慎评估手术风险。
二、肝功能Child-Pugh C级且药物治疗无效
这类患者肝功能储备差，非手术治疗（如药物、内镜）效果有限。若反复出血，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植，手术需多学科团队评估，优先选择对肝功能影响小的方案。
三、无静脉曲张但有严重糜烂出血且药物无效
部分患者仅表现为胃黏膜糜烂出血，无食管胃底静脉曲张。若质子泵抑制剂、生长抑素等药物及内镜下治疗效果不佳，可考虑TIPS，但需权衡治疗获益与肝性脑病等并发症风险。
四、特殊人群（老年、儿童、合并基础疾病）
老年患者器官功能退化，优先选择非手术干预，如避免肝毒性药物，控制腹水。儿童患者需严格评估生长发育影响，优先微创方案，避免分流术影响肝脏发育。合并肾功能不全者，分流术可能加重肾损伤，需优先保守治疗。
