急性心包炎伴心包积液时最突出的症状是胸痛，多为尖锐性疼痛，常随呼吸、体位变化加重，可放射至背部、肩部，部分患者伴发热、呼吸困难等表现。
一、胸痛的具体表现：疼痛多位于心前区或胸骨后，性质以尖锐或压榨样为主。疼痛常随呼吸、咳嗽、体位改变加重，坐起前倾位时可部分缓解。积液量增加时，疼痛可能逐渐减轻，但心包摩擦音（如存在）可能更清晰。
二、伴随症状的典型表现：感染性病因（如病毒、细菌感染）常伴发热，体温可至38-40℃；积液增多导致心脏压塞时，可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉充盈。部分患者伴乏力、食欲下降，儿童因表达困难，症状多不典型，表现为哭闹、呼吸急促、喂养困难，易被家长忽视。
三、特殊人群症状差异：儿童因无法准确描述不适，症状多不典型，常以呼吸急促、哭闹、拒食为主，易漏诊；老年人常合并高血压、冠心病，胸痛可能被基础疾病掩盖，早期以呼吸困难、下肢水肿为突出表现；孕妇因子宫增大占据胸腔空间，积液后呼吸窘迫症状更显著，需警惕妊娠相关并发症。
四、积液量与症状严重程度：少量积液（<200ml）时，主要表现为胸痛，一般无明显呼吸困难；中大量积液（>500ml）时，胸痛减轻但心包压塞症状突出，出现奇脉（吸气时脉搏减弱）、血压下降、下肢水肿；慢性心包积液患者因症状迁延，可出现慢性乏力、体重下降、端坐呼吸等。
