大三阳和小三阳是乙型肝炎病毒（HBV）感染后的两种不同免疫状态，核心区别在于乙肝五项中HBeAg（e抗原）和抗-HBe（e抗体）的表达：大三阳为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性（“135阳性”），病毒复制活跃；小三阳为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性（“145阳性”），病毒复制通常减弱或不活跃。
一、大三阳的核心特征：HBeAg阳性使HBV DNA定量常较高（>10^5 IU/mL），病毒复制活跃，传染性较强，肝功能异常（ALT/AST升高）比例较高，长期进展为肝纤维化、肝硬化风险较大。
二、小三阳的核心特征：抗-HBe阳性，多数HBV DNA定量低（<10^3 IU/mL），病毒复制减弱，传染性相对较低，约50%为非活动性携带者（肝功能正常），少数“活动性小三阳”者需关注隐匿性肝炎进展。
三、治疗与监测策略：大三阳患者若HBV DNA阳性且ALT升高，需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等药物）；小三阳患者需定期检测HBV DNA、肝功能及肝纤维化指标，非活动性携带者以观察为主，活动性者需结合病情干预。
四、特殊人群注意事项：孕妇小三阳者需孕期监测病毒载量，必要时母婴阻断；儿童感染者应避免过度劳累，优先非药物干预，避免低龄儿童使用抗病毒药物；老年人应评估肾功能后调整用药，避免药物性肝损伤。
