脂肪肝引起的脾大能否治愈，取决于脂肪肝的严重程度及脾大的成因。单纯脂肪肝或轻度肝纤维化阶段，通过积极干预（如生活方式调整、控制体重），部分患者的脾大可逆转；若已进展至肝硬化或门静脉高压，脾脏肿大通常难以完全恢复，但可通过治疗控制病情进展，减轻症状。
单纯脂肪肝阶段的脾大多因肝脏脂肪堆积导致局部血流动力学改变或轻度炎症刺激，尚未引起明显肝纤维化。此时通过非药物干预（如低脂低糖饮食、规律运动、控制体重），多数患者肝脏脂肪含量可逐渐下降，脾脏肿大也可能随之减轻。
脂肪肝合并肝纤维化/早期肝硬化时，脾脏肿大常伴随门静脉压力升高，脾脏长期淤血、代偿性增生。此阶段需针对肝纤维化进行干预（如使用抗纤维化药物），同时严格控制血脂、血糖等危险因素，部分患者脾脏可因肝纤维化减轻而缩小，但需长期随访监测。
脂肪肝合并门静脉高压/肝硬化失代偿期时，脾脏肿大多为门静脉血流受阻导致的慢性淤血肿大，伴随脾功能亢进等并发症。此时治疗重点为控制门静脉压力（如使用普萘洛尔等药物），必要时需结合介入或手术治疗（如经颈静脉肝内门体分流术、脾切除术），以缓解症状，但脾脏完全恢复正常大小较难。
特殊人群需差异化干预：儿童患者应避免高脂饮食，增加有氧运动，定期监测生长发育指标；老年患者需注意避免使用肝毒性药物，优先选择非药物治疗控制脂肪肝；妊娠期女性需控制体重增长（孕期体重增长＜12kg），定期产检监测肝功能及脾脏大小，必要时在医生指导下调整饮食。
