高龄老人股骨坏死需结合病情严重程度、身体耐受情况及合并症综合决策，早期以保髋治疗为主，中晚期多需手术干预，但需严格评估手术风险。
一、早期股骨坏死处理
早期股骨头形态尚完整，以非手术干预为核心。①药物干预可选用双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠），肾功能不全者慎用；②物理治疗需避免负重，使用助行器辅助行走；③生活方式调整：控制体重、戒烟限酒，补充钙和维生素D；④定期复查MRI及骨代谢指标，观察病情进展。
二、中晚期股骨坏死处理
中晚期股骨头塌陷或关节间隙变窄时，优先评估手术耐受性。①手术方式包括髓芯减压术、带血管蒂骨移植术及人工关节置换术；②高龄老人需多学科会诊，评估心、肺、肝、肾等功能及麻醉风险；③选择微创置换术降低术中创伤，缩短术后恢复周期。
三、合并基础疾病老人的处理
合并高血压、糖尿病、心血管疾病时，需个体化调整方案。①糖尿病患者需严格控制血糖，术前空腹血糖＜7.0mmol/L，避免感染风险；②高血压患者需术前将血压稳定在140/90mmHg以下，避免术中血压波动；③心血管疾病患者需心内科会诊评估手术耐受性，必要时选择局麻或微创术式。
四、康复与长期管理
术后或保守治疗期间需重视长期管理。①术后康复在医生指导下进行髋关节功能锻炼，避免过度负重；②保守治疗者需坚持非负重功能训练，维持关节活动度；③营养支持：补充优质蛋白（鱼类、豆类）和维生素C，促进骨修复；④家属关注老人情绪变化，缓解疼痛焦虑，提高治疗依从性。
