小三阳肝区隐痛的原因需结合临床综合判断，主要涉及乙型肝炎病毒（HBV）活动期炎症、肝纤维化/肝硬化进展、胆道系统异常及肝外组织牵涉痛或心理因素，需通过肝功能、影像学等检查明确病因。
一、乙型肝炎病毒（HBV）活动期炎症。小三阳患者若HBV DNA阳性且未规范治疗，病毒持续复制可引发肝细胞炎症，肝组织充血水肿，肝包膜受牵拉导致右上腹或右季肋部隐痛，常伴随乏力、食欲减退，熬夜、劳累或合并感染时症状加重，需定期检测病毒载量及肝功能。
二、肝纤维化或早期肝硬化。病程超过5年、未控制病毒的小三阳患者易进展为肝纤维化，肝组织逐渐变硬，弹性降低，肝包膜张力增加刺激神经末梢，表现为持续性隐痛或胀痛，劳累后加重，老年患者及合并糖尿病、高脂血症者风险更高，肝硬度检测及肝弹性超声可辅助诊断。
三、胆道系统相关异常。乙肝病毒感染可能诱发胆囊炎、胆石症或胆管狭窄，胆汁排泄受阻时胆囊/胆管扩张，刺激周围神经引发右上腹隐痛，常伴随恶心、厌油，与进食油腻食物相关，超声检查可见胆囊壁增厚、结石或胆管扩张。
四、肝外组织牵涉痛或特殊人群影响。邻近器官（胃、十二指肠、膈肌）病变可引起右上腹牵涉痛，疼痛位置不固定且与体位相关；长期焦虑抑郁的小三阳患者易出现躯体化症状，表现为反复隐痛但无器质性病变。老年患者需警惕与冠心病、胃病混淆，孕妇因激素变化及血容量增加加重肝脏负担，儿童小三阳（罕见）需避免使用成人药物，所有特殊人群均应避免熬夜、饮酒，保持情绪稳定。
