肝腹水治疗核心：以病因治疗为基础，结合利尿剂、白蛋白补充、腹腔穿刺及并发症预防，制定个体化综合方案，兼顾特殊人群安全。
一、病因治疗是根本
针对肝硬化、病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、酒精性肝病、自身免疫性肝病等病因，如病毒性肝炎需规范抗病毒（恩替卡韦、索磷布韦等），酒精性肝病需严格戒酒，自身免疫性肝病需免疫调节治疗，从源头控制腹水进展。
二、利尿剂规范应用
一线推荐螺内酯联合呋塞米（100mg/日螺内酯起始，20-40mg/日呋塞米），按尿量和体重调整剂量（每日体重降0.5kg为宜），需监测电解质（防低钾低钠），肾功能不全者慎用保钾利尿剂，老年患者从小剂量开始。
三、白蛋白补充与腹腔穿刺结合
中重度腹水（白蛋白＜25g/L）需静脉输注白蛋白（10-20g/次，每1-2天1次），提高胶体渗透压；大量腹水伴呼吸困难者，腹腔穿刺放液（单次≤4000ml），同步输注白蛋白（每放1L腹水补充8-10g），避免循环衰竭。
四、并发症防治与特殊人群管理
自发性腹膜炎风险高，腹水感染时需经验性抗感染（头孢噻肟等）；顽固性腹水可考虑TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）；孕妇、哺乳期女性禁用肝毒性利尿剂，老年/肾功能不全者需减量利尿剂，监测肾功能和电解质。
五、长期监测与进阶治疗
每周监测体重、腹围、电解质，每月评估肝功能；终末期患者需评估肝移植指征，腹水浓缩回输适用于无感染禁忌的顽固性病例，避免反复穿刺风险。治疗过程需多学科协作，根据病情动态调整方案。
