小三阳肝功能正常的患者是否需要治疗，需结合病毒复制情况、肝组织病变程度及个体风险综合判断。
二、病毒载量（HBV DNA）水平评估
HBV DNA阳性（超过检测下限）时，提示病毒持续复制，即使肝功能正常，仍可能逐渐造成肝损伤，建议进一步检查肝纤维化指标（如FibroScan），必要时启动抗病毒治疗；
HBV DNA阴性（低于检测下限）时，若无其他肝损伤证据，暂无需抗病毒治疗，但需每3-6个月复查病毒载量及肝功能，动态观察病情变化。
三、肝组织学检查（肝穿刺活检）结果
若肝穿刺活检显示明显炎症（G2级及以上）或纤维化（S2级及以上），即使肝功能正常，也需考虑启动抗病毒治疗以延缓肝纤维化进展；
若活检结果正常，可暂不治疗，但需每6个月复查肝功能、病毒载量及肝脏弹性成像，监测肝组织病变风险。
四、年龄与病史相关风险
30-40岁以上患者，尤其是有乙肝家族史（如直系亲属肝癌史）或肝硬化史者，需加强监测频率（每3-6个月），必要时结合肝纤维化指标评估是否需干预；
孕妇需在孕中晚期（24-28周）监测病毒载量及肝功能，产后根据新生儿母婴阻断需求决定是否启动抗病毒治疗，避免高病毒载量母婴传播风险。
五、特殊人群与生活方式管理
老年患者（65岁以上）优先非药物干预（如戒酒、规律作息），若合并高血压、糖尿病等基础病，需在肝病专科医生指导下评估治疗获益，避免药物叠加毒性；
合并脂肪肝、自身免疫性肝病者，需优先控制原发病（如减重、调整血脂），避免肝负担加重，必要时联合保肝治疗。
