心脏预激综合征的症状差异较大，多数患者无明显症状，仅体检发现心电图异常；部分患者以突发心悸、胸闷、头晕为主要表现，少数可因快速心律失常导致晕厥或猝死风险。
无症状型：部分患者终身无明显症状，仅在心电图检查时偶然发现预激波（delta波），无心律失常发作，心脏结构和功能通常正常，此类患者需定期复查心电图及心脏超声，避免过度劳累或情绪剧烈波动诱发心律失常。
典型症状型：最常见表现为房室折返性心动过速（AVRT），多在情绪激动、劳累或突然活动后突发突止，表现为心悸（类似心跳快速且不规则），持续数分钟至数小时，休息或刺激迷走神经（如屏气、按压眼球）可能缓解，发作时心电图可见窄QRS波心动过速，频率150~250次/分钟，青少年及青壮年患者发作频率相对较高。
合并快速性心律失常型：少数患者并发心房颤动（房颤）或心房扑动（房扑），尤其预激旁道不应期短者，易出现快速心室率（>180次/分钟），表现为严重心悸、胸闷、呼吸困难，甚至血压下降、意识模糊，若不及时干预可能进展为心室颤动，危及生命，此类患者需紧急就医，避免延误治疗。
特殊人群症状差异：儿童患者因心动过速发作频繁或持续时间长，可能出现喂养困难、面色苍白、生长发育迟缓，需优先排查是否合并先天性心脏病；老年患者因基础心脏病（如冠心病、高血压性心脏病）叠加，症状可能不典型，易被误诊为冠心病心绞痛，需结合动态心电图监测及心脏电生理检查明确诊断；合并基础心脏病者，症状可能与基础疾病混淆，需通过心脏超声、电生理检查等综合评估心脏结构与电活动。
