肝硬化晚期肝腹水需通过综合治疗（利尿剂、腹腔穿刺、营养支持等）控制症状，同时积极处理原发病及并发症，延缓病情进展。
利尿剂规范应用
一线方案为螺内酯联合呋塞米，从小剂量开始（如螺内酯25mg/日+呋塞米20mg/日），根据尿量调整剂量；需定期监测电解质（尤其血钾）及肾功能，避免低钾血症或肾功能恶化；腹水消退后逐步减量，避免突然停药；合并肾功能不全者需评估后调整方案。
腹腔穿刺放液与白蛋白补充
大量腹水（腹胀显著影响呼吸）时，单次放液≤4000ml并同步输注白蛋白（每放1000ml补充8-10g），可减少循环衰竭风险；术后需监测生命体征，避免过度放液导致电解质紊乱或肝肾综合征。
基础病与病因治疗
针对病毒性肝炎（HBV/HCV）需抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦）；酒精性肝硬化必须严格戒酒；自身免疫性肝病（如PBC）需免疫抑制剂（糖皮质激素+熊去氧胆酸）；门脉高压显著者需多学科评估TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）手术指征。
营养与饮食管理
严格低盐饮食（＜2g/日），水摄入控制在1000ml/日（稀释性低钠血症者＜500ml）；优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）适量补充（1.0-1.5g/kg/日），避免粗糙食物防消化道出血；补充维生素B族、维生素C，避免高脂饮食加重肝脏负担。
并发症防控与特殊人群注意
警惕自发性细菌性腹膜炎（腹水白细胞＞250/μl），必要时预防性使用头孢类抗生素；肝性脑病需限制蛋白并口服乳果糖；老年患者需减量利尿剂，肾功能不全者禁用保钾利尿剂；孕妇/儿童需多学科协作制定个体化方案，避免肝毒性药物。
