不稳定型心绞痛表现为心绞痛症状突然加重、发作频率增加、持续时间延长或休息时发作，疼痛多位于胸骨后或心前区，可伴出汗、恶心、呼吸困难等症状，需立即就医明确诊断。
静息型心绞痛：通常在休息状态下发作，无明显诱因，发作持续时间常超过20分钟，疼痛程度较重，部分患者心电图可见ST段压低或T波倒置，老年人因痛觉阈值升高可能仅表现为胸闷或乏力，需结合心肌酶谱动态监测排除急性心肌损伤。
初发型心绞痛：过去2个月内新出现的心绞痛症状，日常活动即可诱发，发作频率逐渐增加（如每周发作2-3次增至5次以上），疼痛持续时间延长，硝酸甘油缓解效果短暂。中年人群（尤其是合并高血压、糖尿病者）及女性绝经后因血管弹性下降风险较高，需警惕动脉粥样硬化进展。
恶化型心绞痛：原有稳定型心绞痛患者近期症状明显加重，发作频率增加、持续时间延长（如从5分钟增至15分钟）、疼痛程度加剧（静息时也可发作），轻微活动即可诱发，硝酸甘油含服后缓解效果减弱。长期吸烟、肥胖、缺乏运动的男性患者风险更高，需紧急评估冠脉狭窄程度。
梗死后心绞痛：急性心肌梗死后2周内出现的心绞痛，症状与原梗死区域心肌缺血相关，疼痛部位可能与既往心梗一致，发作时心电图可出现新的ST-T段改变，提示残存心肌缺血或再梗死风险。既往心梗病史、未规律服用他汀类药物或抗血小板药物的患者需加强监测。
特殊人群注意事项：老年患者（尤其是合并肾功能不全者）可能因痛觉迟钝或基础疾病掩盖症状，建议出现胸闷、气促时及时就诊；糖尿病患者因微血管病变可表现为无痛性心肌缺血，需结合糖化血红蛋白及眼底检查综合判断；妊娠期女性因血容量增加可能诱发心绞痛，但需避免过度紧张导致血压波动。
