心衰引起胸腔积液主要是由于心功能不全导致肺循环或体循环压力升高，使胸腔内血管静水压增加或胶体渗透压降低，液体渗出或积聚形成胸腔积液。
一、左心衰竭导致的胸腔积液：左心室射血能力下降，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压增加，液体渗出至胸腔，多为双侧积液，常见于冠心病、高血压性心脏病患者，患者常伴劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，症状多在活动后加重。
二、右心衰竭导致的胸腔积液：右心室泵血功能减退，右心房压力升高，腔静脉回流受阻，体循环淤血使胸腔内血管静水压增加，液体渗出，多为单侧胸腔积液，常见于肺心病、风湿性心脏病患者，常伴随下肢水肿、腹胀、颈静脉充盈等症状。
三、合并肺部疾病的胸腔积液：心衰患者因心功能差，肺部血流缓慢，易诱发肺部感染或炎症，炎症导致毛细血管通透性增加，液体渗出，多伴随发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，需结合抗感染治疗控制炎症。
四、其他因素导致的胸腔积液：长期心衰引发肾功能不全，水钠潴留加重胸腔积液；低蛋白血症、电解质紊乱（如低钠血症）降低血浆胶体渗透压，液体渗出，老年患者因代谢缓慢，此类情况更常见，需监测肾功能及电解质指标。
特殊人群提示：老年患者合并多种基础疾病，用药需谨慎，利尿剂可能加重电解质紊乱，需定期监测；儿童心衰少见，多因先天性心脏病或心肌病引发，优先非药物干预，避免使用影响生长发育的药物；孕妇心衰需多学科协作，优先非药物干预，密切监测胎儿情况。
治疗相关：左心衰竭可使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸酯类）；右心衰竭可使用利尿剂（氢氯噻嗪）、正性肌力药物（多巴酚丁胺）；合并肺部感染时需抗感染治疗（抗生素），所有药物使用需在医生指导下进行，避免自行调整剂量。
