肝硬化消化道出血是肝硬化患者因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡或门脉高压性胃病等引起的急性出血，具有起病急、死亡率高特点，首次出血后短期内再出血风险超50%，需紧急干预。
一、主要原因及机制：门静脉高压是核心致病因素，食管胃底静脉曲张破裂占肝硬化出血的50%~70%，其次为消化性溃疡（肝硬化患者发生率约15%）和门脉高压性胃病（黏膜充血水肿易出血），此外肝内血管畸形、凝血功能异常也可能参与出血。
二、典型临床表现与风险预警：特征性表现为呕血（鲜红色或咖啡渣样物）、黑便（柏油样便）或便血（鲜血），出血量超500ml可出现头晕、心悸、乏力，短时间内出血＞1000ml可发生休克，伴随血压下降、意识模糊，需立即就医。
三、诊断与紧急处理：首先评估出血量与生命体征，胃镜检查是明确出血部位及病因的金标准，同时需做血常规、凝血功能、肝肾功能检查；紧急处理包括禁食禁水、卧床休息、监测生命体征，药物可使用血管活性药物（如生长抑素）减少门静脉血流，内镜治疗（套扎、硬化剂注射）和介入治疗（TIPS）用于控制出血。
四、治疗原则及特殊用药：非药物干预优先，药物以止血为目的，如生长抑素类药物降低门静脉压力，质子泵抑制剂抑制胃酸保护黏膜；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），老年患者需兼顾基础病用药调整，儿童患者需严格评估药物安全性，优先选择保守治疗避免手术。
五、特殊人群注意事项：老年人因血管脆性增加、基础病多（如高血压、冠心病），出血后再出血风险高，需监测心肾功能；儿童应避免使用止血敏等强效止血药，优先保守治疗；孕妇需权衡母婴安全，避免使用可能致畸药物；合并肾功能不全者需控制液体入量，避免电解质紊乱，用药前评估肾功能。
