急性左心衰竭的处理原则为：以快速缓解呼吸困难、改善血流动力学状态为核心，立即启动紧急评估，优先采用非药物干预稳定生命体征，必要时合理使用药物，同时积极排查并去除诱因，重点防治急性肺水肿、心源性休克等并发症，全程动态监测病情变化。
一、紧急评估与稳定措施：需立即监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率）及症状（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音等）；取半卧位或端坐位降低心脏前负荷，高流量吸氧维持血氧饱和度＞90%；必要时给予无创或有创呼吸机辅助通气，尤其适用于严重低氧血症患者；持续心电监护，排查急性心律失常、心肌缺血等急性病因。
二、药物治疗核心原则：利尿剂（如呋塞米）快速利尿减轻容量负荷，适用于无低血压的急性肺水肿患者；血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷，需密切监测血压避免过低；正性肌力药物（如多巴酚丁胺）适用于低血压或组织低灌注者；儿童禁用血管扩张剂，老年患者慎用大剂量利尿剂，合并肾功能不全者需优先选择袢利尿剂并监测肾功能指标。
三、非药物干预关键策略：体位管理：半卧位或端坐位可减少回心血量，改善通气效率；氧疗：鼻导管或面罩吸氧，严重低氧血症需无创呼吸机辅助；液体控制：严格限制液体入量，避免加重肺水肿；诱因控制：预防感染、情绪激动等增加心脏负荷的因素，保持环境安静以降低心肌耗氧。
四、特殊人群管理要点：老年人：合并高血压、糖尿病、肾功能不全者，利尿剂需小剂量起始并监测电解质与尿量；儿童：婴幼儿禁用成人剂型药物，优先无创氧疗，慎用血管活性药物；孕妇：禁用ACEI/ARB类药物，利尿剂选择呋塞米并需评估妊娠风险；合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖避免低血糖诱发心肌缺血，慢性肾病患者优先选择袢利尿剂并警惕高钾血症。
