2型糖尿病男性在血糖控制良好的情况下，多数可正常生育，但需重视精子质量、内分泌及合并症的影响。若血糖长期未达标，可能增加生育能力下降及胎儿健康风险，建议孕前进行全面检查并在医生指导下备孕。
一、糖尿病对精子质量的影响
高血糖环境会影响精子生成与成熟过程，导致精子活力降低（向前运动精子比例下降）、数量减少及形态异常（头部、尾部畸形率升高）。研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，精子活力异常风险增加约12%，精子畸形率可上升8%。此类改变可能降低自然受孕概率，但并非绝对无法生育。
二、内分泌与激素水平的影响
2型糖尿病常伴随胰岛素抵抗，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，导致睾酮水平降低。胰岛素抵抗使性激素结合球蛋白（SHBG）升高，游离睾酮相对减少，进而影响精子发生及性功能。同时，糖尿病微血管病变可能损伤睾丸微循环，进一步加剧生殖功能受损，尤其合并糖尿病肾病者风险更高。
三、生活方式与血糖控制的干预作用
肥胖是2型糖尿病常见诱因，而体重指数（BMI）过高（如≥28 kg/m2）会降低精子质量，形成代谢紊乱恶性循环。血糖控制不佳时，代谢异常（如脂代谢紊乱、高胰岛素血症）进一步加剧精子质量下降，因此孕前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时通过规律运动、均衡饮食改善生活方式，降低体重至健康范围（BMI 18.5~24.9 kg/m2）。
四、特殊人群与备孕注意事项
年龄＞35岁的2型糖尿病患者需重视生育能力自然下降趋势，建议孕前进行精液分析、空腹血糖、糖化血红蛋白等指标检测。合并糖尿病肾病、视网膜病变等并发症者，需在生殖科与内分泌科联合管理下备孕，优先通过非药物干预改善生活方式（如戒烟限酒、规律作息），必要时在医生指导下调整药物（如二甲双胍等，需遵医嘱）。
