结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引发的慢性炎症，典型症状包括持续低热（多为午后潮热）、腹部隐痛或胀痛、腹胀、腹水（腹部膨隆）、盗汗、乏力、食欲减退及体重下降。部分患者起病较急，表现为高热或急性腹痛，儿童可伴生长发育迟缓，老年人症状常不典型，易被忽视。
全身症状以慢性感染特征为主，常见持续2周以上的低热（37.3~38℃）或弛张热，夜间盗汗（睡衣湿透）；乏力、精神萎靡，儿童表现为玩耍时易疲劳、活动耐力下降；食欲下降导致进食量减少，每月体重减轻5%~10%提示病情进展；长期营养缺乏可引发贫血、低蛋白血症，进一步加重全身虚弱。
腹痛多位于脐周或全腹，持续性隐痛或阵发性加剧，与体位无关；按压腹部有轻压痛，部分患者因腹膜粘连出现肠管牵拉痛；腹水是重要体征，腹部膨隆呈蛙腹状，站立时脐周凹陷、仰卧时腹部中央隆起，移动性浊音阳性；严重腹水者腹壁变薄发亮，可伴腹壁静脉曲张。
老年患者因基础疾病多，症状隐匿，发热不明显，腹痛轻但消瘦、水肿（双下肢或腰骶部）突出，易合并低蛋白血症；儿童患者全身症状显著，盗汗、消瘦（半年内身高增长＜3cm提示异常），腹痛常被误认为“肚子疼”，易漏诊；孕妇患者因子宫增大，腹水局限于盆腔，早期仅感腹胀、胎动异常，需通过超声检查发现，孕期抗结核治疗需权衡胎儿安全。
未及时治疗可进展为肠梗阻，表现为阵发性腹痛加剧、呕吐（含黄绿色液体）、停止排气排便；肠穿孔时突发剧烈腹痛、腹肌紧张（“板状腹”），伴发热、寒战；腹腔脓肿形成时局部隆起、压痛明显，可触及波动感；长期并发症导致营养不良性水肿，电解质紊乱（低钾血症表现为肌肉无力、心律失常），严重时诱发感染性休克。
