恶性直肠息肉（如腺瘤性息肉癌变或早期直肠癌）属于需紧急干预的严重情况，若未及时治疗，可能进展为中晚期直肠癌，显著降低生存率。
一、病理类型与癌变风险：腺瘤性息肉（尤其是直径＞1cm、绒毛状成分＞25%的管状腺瘤或绒毛管状腺瘤）癌变率最高，约10%-30%；锯齿状息肉中，广基锯齿状腺瘤（SGA）在直肠部位的癌变风险需重点关注，其癌变机制与腺瘤性息肉类似；非腺瘤性息肉（如炎性息肉）癌变概率极低，但长期慢性炎症刺激（如溃疡性结肠炎反复发作）可能增加风险。
二、临床分期与进展风险：早期病变（Tis/T1期，局限于黏膜或黏膜下层）经内镜切除后5年生存率可达90%以上；中期（T2-T3期，侵犯肌层或周围组织）需结合手术+放化疗，5年生存率降至50%-70%；晚期（T4或伴远处转移）即使积极治疗，5年生存率仍＜30%，且常伴随肠梗阻、大出血等危及生命的并发症。
三、治疗干预的核心原则：手术切除是唯一根治手段，早期病变首选内镜下黏膜剥离术（ESD）或黏膜切除术（EMR）；T2-T3期需行腹腔镜直肠癌根治术（如Miles手术或Dixon手术），术后常需辅助放化疗；无法手术者可采用靶向药物（如西妥昔单抗）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）联合化疗，延长生存期。
四、特殊人群的风险与注意事项：老年患者（≥65岁）若合并高血压、糖尿病等基础病，手术耐受性下降，建议术前评估心肺功能，优先选择微创术式；儿童罕见恶性直肠息肉，若发病需排查家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传性疾病，避免漏诊；有结直肠癌家族史者（如HNPCC综合征）需提前至20-25岁开始肠镜筛查，每1-2年一次；长期吸烟、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动者癌变风险升高，术后需严格控制体重、戒烟并增加膳食纤维摄入，降低复发率。
