肺有积水不一定是癌症，积水（胸腔积液）的成因复杂，癌症仅为其中一种可能性，多数情况下由炎症、感染或心肾功能异常等良性疾病引起。
感染性疾病：如肺炎旁积液、结核性胸膜炎，多见于青壮年，常有发热、咳嗽等感染症状，胸腔积液多为单侧，抽液检查可见炎性细胞或结核菌。
心功能不全：老年人群多见，多伴随呼吸困难、下肢水肿，积液常双侧分布，BNP（脑钠肽）水平升高可辅助诊断。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，多见于中青年女性，常伴关节痛、皮疹等多系统症状，抗核抗体等自身抗体检测阳性。
恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等转移至胸膜时可引发恶性胸腔积液，多见于中老年，积液增长快，常为血性，CEA（癌胚抗原）升高或病理检查可明确诊断。
特殊人群注意：儿童胸腔积液多由肺炎或先天性心脏病导致，需及时抗感染或手术干预；孕妇出现积液可能与妊娠相关并发症有关，需产科与呼吸科联合评估。
