肝性脑病主要表现为意识障碍、行为失常和认知功能异常，严重时可出现昏迷，症状与肝功能损害程度及病程进展相关。
一期（前驱期）：早期表现为轻度性格改变（如淡漠或欣快）、睡眠颠倒、注意力不集中，可能伴随轻微扑翼样震颤，此阶段肝功能多已中度受损，需警惕肝硬化患者出现情绪波动。
二期（昏迷前期）：意识模糊加重，行为异常（如随地大小便），定向力障碍（分不清时间地点），腱反射亢进、肌张力增高，扑翼样震颤明显，需避免高蛋白饮食加重氨负荷。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，可唤醒但回答不清，言语不清，有幻觉，扑翼样震颤持续存在，需加强安全护理防止坠床。
四期（昏迷期）：完全昏迷，不能唤醒，对疼痛刺激无反应，腱反射和病理反射可消失，需密切监测生命体征，预防感染和压疮。
特殊人群需注意：肝硬化合并糖尿病患者应严格控制血糖，避免低血糖诱发肝性脑病；老年患者症状可能不典型，需结合血氨、肝功能等检查综合判断；孕妇需优先非药物干预，避免肝毒性药物。
