腰椎血管瘤是否需要手术取决于肿瘤大小、位置及症状，直径＞5cm且伴随神经压迫或疼痛明显时可考虑手术干预，否则优先保守观察。
需手术干预的情况：若血管瘤直径超过5cm，且已压迫脊髓或神经根，出现下肢麻木、疼痛、无力或大小便功能障碍，需通过手术切除或介入栓塞治疗，以解除神经压迫，避免瘫痪风险。
无需手术的情况：肿瘤直径＜5cm且无症状者，通常无需手术，每6-12个月复查MRI即可，日常避免剧烈运动及外伤，防止病理性骨折。
特殊人群注意：老年患者或合并骨质疏松者，即使肿瘤不大，也需严格避免弯腰负重；孕妇及哺乳期女性若无症状，优先保守观察，孕期需密切监测肿瘤大小变化。
替代治疗方案：无法手术者可采用椎体成形术缓解疼痛，或药物（如双膦酸盐类）抑制肿瘤进展，具体方案需由脊柱外科医生评估后制定。
