骨折不愈合的核心原因是骨折愈合过程受阻，通常与局部血液供应不足、骨折端不稳定、感染、治疗不当及全身因素相关，愈合时间超过一般预期（如成人四肢骨折6-8个月未愈合）。
局部血液供应障碍：骨折部位血管损伤严重会直接影响骨组织营养供应，如股骨颈骨折因旋股内侧动脉损伤，愈合率显著降低。老年人因血管硬化更易出现此类问题。
骨折端不稳定：骨折后固定不牢固（如外固定器松动、内固定物断裂）会导致骨折端持续活动，破坏骨痂形成。青少年因骨骼生长活跃，若固定不当也易出现延迟愈合。
感染因素：开放性骨折或术后感染会引发骨髓炎，炎症破坏骨组织和血供，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，糖尿病患者感染风险更高。
全身与治疗因素：营养不良（蛋白质、维生素D缺乏）、吸烟（尼古丁抑制成骨细胞活性）、基础疾病（糖尿病、甲状腺功能减退）会延缓愈合。过度负重或不当康复训练也可能干扰愈合。
特殊人群注意事项：老年人应加强营养支持，控制基础疾病；糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险；青少年避免过早负重，儿童需定期复查X线监测骨痂生长。
