肾病蛋白尿治疗需根据病因分层干预,核心是控制原发病、减少蛋白漏出并保护肾功能。
- 糖尿病肾病:严格控糖(糖化血红蛋白<7%),优先用ACEI/ARB类药物减少蛋白,避免肾毒性药物。
- 慢性肾炎:规范使用RAS阻断剂(如依那普利),合并感染时选青霉素类,避免氨基糖苷类肾损伤。
- 继发性肾病:狼疮性肾炎需激素+环磷酰胺,紫癜性肾炎用双嘧达莫+抗凝,同时补维生素D防骨病。
- 特殊人群:儿童禁用肾毒性药物,孕妇优先硫酸镁+利尿剂,老年患者需监测血钾,避免高钾饮食。
治疗期间需定期复查24小时尿蛋白定量、肾功能及电解质,避免剧烈运动和高蛋白饮食,戒烟限酒。