肝癌晚期合并肝腹水的治疗需结合肝功能状态、腹水严重程度及患者整体状况综合制定方案，核心目标是缓解症状、改善生活质量，同时需兼顾肝功能保护与并发症预防。
一、腹水引流与对症支持
通过腹腔穿刺放液快速减轻腹胀等压迫症状，单次放液量通常控制在4000ml以内，避免循环血量骤降。同时补充白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。
二、利尿剂应用
一线选择螺内酯联合呋塞米，通过调节水钠排泄发挥作用，需监测电解质（尤其是血钾），老年患者及肾功能不全者需谨慎调整剂量。
三、腹腔热灌注治疗
适用于腹水反复且利尿剂效果不佳者，通过温热环境抑制癌细胞增殖，减少腹水生成，部分患者可获得长期缓解。
四、肝内门静脉分流术
对门静脉高压性腹水，经颈静脉肝内门体分流术可降低门静脉压力，改善肝功能，但需严格评估肝功能储备及凝血功能。
五、特殊人群注意事项
老年患者需加强营养支持，避免过度限盐导致电解质紊乱；合并肾功能不全者需优先选择保钾利尿剂，糖尿病患者需监测血糖波动，避免利尿剂诱发高血糖。
