肾病综合征患者出现大量蛋白尿的核心原因是肾小球滤过膜结构与功能受损，导致血浆蛋白（主要是白蛋白）通过滤过屏障进入尿液，超出肾小管重吸收能力。
肾小球滤过膜损伤：常见于微小病变型肾病（儿童多见），滤过膜电荷屏障和孔径屏障破坏，白蛋白等蛋白分子漏出；膜性肾病（中老年高发）因免疫复合物沉积引发基底膜病变，通透性显著增加。
肾小管重吸收障碍：部分患者虽滤过率变化不大，但肾小管对蛋白的重吸收能力下降，尤其儿童因肾小管发育未成熟，重吸收功能较弱，可能加重蛋白尿。
系统性疾病影响：糖尿病肾病（病程≥5年）因高血糖导致肾小球硬化，高血压肾损害因血流动力学改变，均可通过影响肾小球微循环间接造成蛋白漏出增加。
特殊人群注意：儿童患者需警惕病毒感染（如流感）诱发的暂时性蛋白尿，中老年患者应优先排查肿瘤相关膜性肾病；妊娠女性因血容量增加可能加重肾负担，需动态监测尿蛋白变化。
干预建议：早期干预以控制原发病为主，如糖尿病肾病需严格控糖，高血压肾损害需平稳降压；药物治疗（如糖皮质激素、免疫抑制剂）需在医生指导下进行，避免自行调整剂量。
