食管裂孔疝是否为大手术取决于病情严重程度和手术方式。一般而言，无症状或轻度症状者无需手术；有明显症状或并发症时，手术难度和风险相对较高。
是否为大手术的核心判断：手术大小主要看疝内容物是否压迫周围器官、是否反复嵌顿或出血。单纯修补裂孔的手术通常属于中等手术；若合并胃扭转、消化道出血或肿瘤等复杂情况，手术难度和创伤较大，属于大手术范畴。
无并发症的小型手术：对于无症状或轻度反酸、烧心，且无食管狭窄、溃疡等并发症的患者，可通过腹腔镜微创手术修补裂孔，手术时间短（约1~2小时），恢复快（术后3~5天出院），创伤小，属于小型手术。
有并发症的大型手术：若患者出现吞咽困难、呕血、黑便等严重症状，或疝内容物反复嵌顿、肠坏死等，需开胸或开腹手术，可能联合胃底折叠术，手术时间长（约3~5小时），出血风险高，术后恢复需1~2周，属于大型手术。
特殊人群注意事项：老年患者或合并心脏病、糖尿病者，手术风险增加，需术前全面评估；儿童患者多为先天性，手术需严格评估食管功能和营养状况，优先保守治疗。术后应避免弯腰、负重等增加腹压行为，定期复查胃镜或食管造影。
