肥胖性脂肪肝需通过生活方式干预为主，结合必要的药物治疗，控制体重是核心。
- 体重管理：核心是通过饮食控制和运动减重，建议每周减重0.5~1公斤，避免快速减重引发反弹。超重者需在6个月内减轻5%~10%体重，可改善肝脂肪变。
- 饮食调整：采用低热量、高膳食纤维饮食，减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加优质蛋白（如鱼类、豆类）和蔬菜摄入。每日热量缺口控制在500~750千卡，避免极端节食。
- 运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次抗阻训练，每次30分钟以上。运动需循序渐进，避免关节损伤，尤其关注老年人和关节病患者的运动安全。
- 药物与就医：如肝功能异常或肝纤维化，可在医生指导下使用保肝药物。若合并糖尿病、高脂血症，需同步控制基础疾病。建议每6个月复查肝功能、肝脏超声，及时调整方案。
特殊人群提示：孕妇需在营养师指导下减重，避免过度节食影响胎儿；儿童肥胖需家庭共同参与，优先非药物干预，避免低龄儿童使用成人药物。
