结核性胸膜炎诊断需结合病史、症状、影像学及实验室检查,关键指标包括胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)升高、γ干扰素释放试验阳性等。
- 影像学检查:胸部X线显示胸腔积液或胸膜增厚,超声可定位积液并指导穿刺。
- 胸腔积液检查:积液常规提示渗出液特征,腺苷脱氨酶≥45U/L高度提示结核,结核杆菌培养阳性可确诊但耗时。
- 结核菌素试验与γ干扰素释放试验:PPD强阳性或T-SPOT.TB阳性支持结核感染。
- 胸膜活检:病理发现干酪样坏死或抗酸杆菌可确诊,但有创性需权衡风险。
特殊人群提示:老年患者症状隐匿,需警惕漏诊;糖尿病患者易进展为复杂性结核,需加强血糖控制;孕妇需避免射线检查,优先超声定位积液。