急性结石性胆囊炎常见的致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其次为克雷伯菌属、肠杆菌属等。厌氧菌感染相对少见，但在合并胆囊坏疽或穿孔时发生率升高。
合并胆道梗阻时，细菌易在胆汁淤积环境中繁殖，大肠杆菌、厌氧菌混合感染风险增加，可能伴随发热、寒战等全身炎症反应。
老年患者因免疫力下降，致病菌可能更复杂，如肠球菌属、变形杆菌等，且感染易进展为胆囊积脓或坏疽。
糖尿病患者感染多为多重耐药菌，如铜绿假单胞菌，需结合药敏试验选择抗生素，同时需控制血糖以降低感染风险。
非手术治疗期间，若出现高热、白细胞显著升高，需警惕细菌移位引发的脓毒症，及时启动抗感染治疗，避免病情恶化。
特殊人群如孕妇、儿童，感染可能导致早产或延误生长发育，需在保护母婴安全前提下选择敏感抗生素，优先非药物干预。
