子宫内膜增生不一定必须手术。年轻有生育需求或轻度增生者，可先药物或观察治疗；无生育需求、重度或药物无效者，建议手术。
一、轻度增生且有生育需求者
可先尝试孕激素类药物治疗，定期复查超声和内膜活检，观察增生是否逆转。治疗期间需监测月经情况，避免漏诊恶性病变。
二、无生育需求的轻度增生者
可定期复查（如每3-6个月），若增生持续或进展，建议宫腔镜检查+内膜活检，明确病理类型后决定是否手术。
三、绝经后女性的重度增生
无论是否有症状，均建议手术（如宫腔镜下内膜切除术），因绝经后内膜癌风险较高，需尽快明确病理排除恶性。
四、特殊人群注意事项
糖尿病、肥胖患者需控制基础疾病，避免长期雌激素刺激；高血压患者手术前需评估血压稳定性，手术方式选择需兼顾基础疾病管理。
五、术后随访建议
术后3-6个月需复查宫腔镜或内膜活检，根据病理结果决定后续管理方案，避免复发或漏诊。
