尺桡骨远端骨折鉴别需结合外伤史、症状体征及影像学检查,重点区分Colles骨折(伸直型)、Smith骨折(屈曲型)、Barton骨折(关节内骨折)及其他类型骨折。
- 伸直型Colles骨折:最常见,易发生于老年人跌倒时腕背伸姿掌撑地,主要表现为"银叉样"畸形,X线显示骨折远端向背侧、桡侧移位,掌倾角、尺倾角减小。
- 屈曲型Smith骨折:跌倒时腕掌屈撑地,骨折远端向掌侧、桡侧移位,X线呈相反畸形,多见于年轻患者,常合并腕关节不稳定。
- 关节内骨折:Barton骨折为桡骨远端背侧或掌侧关节面骨折伴腕关节脱位,X线或CT可见关节面塌陷或分离,需手术复位以恢复关节功能。
- 其他类型:包括粉碎性骨折、合并尺骨茎突骨折等,需结合CT三维重建明确骨折线走向及关节受累情况。
鉴别关键:外伤机制与影像学特征结合,老年患者多为Colles骨折,年轻患者需警惕Barton骨折;儿童骨折多为青枝骨折,需避免漏诊生长发育异常。