判断胃穿孔需结合典型症状与高危因素:突发上腹部刀割样剧痛,迅速扩散至全腹,伴恶心呕吐、发热,既往有胃溃疡/长期酗酒史者风险更高。
1.溃疡病史相关胃穿孔:多见于有胃溃疡病史者,疼痛由餐后隐痛转为持续性剧痛,X线可见膈下游离气体,需紧急手术修补。
2.非溃疡型胃穿孔:长期酗酒、滥用非甾体抗炎药者易发生,疼痛较缓和,需胃镜排查病因,避免延误治疗。
3.特殊人群注意事项:老年人症状隐匿,仅表现为腹胀;儿童需警惕误食异物导致穿孔,需立即禁食并就医。
4.紧急处理原则:立即禁食禁水,避免加重病情,尽快到医院行腹部CT或超声检查,明确诊断后由专业医生制定治疗方案。