先化疗后手术（新辅助化疗）的核心原因是通过缩小肿瘤体积、降低分期，使原本无法手术的肿瘤变为可切除，或减少手术创伤、提高保功能概率。
- 肿瘤局部进展或转移：当肿瘤侵犯重要血管、神经或周围器官（如胰腺癌侵犯门静脉），或存在远处转移（如乳腺癌腋窝淋巴结转移）时，先化疗可控制局部扩散，清除微小转移灶。
- 肿瘤体积过大：如局部晚期胃癌、食管癌，直接手术难度高，化疗后肿瘤退缩（如降期至Ⅱ期），可降低手术风险，保留器官功能。
- 肿瘤病理类型特殊：如三阴性乳腺癌、骨肉瘤等，化疗敏感性高，术前化疗可通过缩小瘤体提高手术切除率，同时观察化疗疗效指导后续方案。
- 患者全身状况评估：高龄或合并基础疾病（如糖尿病、心功能不全）患者，无法耐受手术创伤时，先化疗改善全身肿瘤负荷，提升手术耐受性。
特殊人群注意：老年患者需评估肝肾功能，调整化疗剂量；儿童肿瘤需优先选择对生长发育影响小的方案；孕妇需严格筛选化疗药物，优先非药物干预。
