什么是坏疽

坏疽是局部组织大块坏死并继发腐败菌感染的病理过程，分干性坏疽（常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，干燥皱缩呈黑色、分界清、腐败轻，老年人动脉粥样硬化等易致）、湿性坏疽（多发生于与外界相通内脏或动脉阻塞合并静脉回流受阻肢体，坏死组织水分多、肿胀蓝绿、分界不清、全身中毒重，如肺炎肺坏死感染）、气性坏疽（深达肌肉的开放性创伤由厌氧菌感染，坏死组织含气泡、捻发感、发展快、全身中毒重，战伤工伤深创伤易致），成因是血液循环障碍基础上合并腐败菌感染，老年人因血管硬化易干性坏疽，糖尿病患者因血管神经病变易湿性坏疽，外伤患者尤其是深部创伤者易气性坏疽。

一、分类及特点

（一）干性坏疽

常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，因水分散失，坏死组织干燥皱缩呈黑色，与正常组织分界清楚，腐败变化较轻。多发生于老年人动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等导致肢体远端缺血的情况，由于血液循环障碍逐步发展，组织缺血坏死过程相对缓慢。

（二）湿性坏疽

多发生于与外界相通的内脏（如肺、肠、子宫、阑尾等），也可见于动脉阻塞合并静脉回流受阻的肢体。坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀呈蓝绿色，与正常组织分界不清，全身中毒症状重。例如，肺炎患者肺组织坏死合并感染时可出现湿性坏疽表现，因肺部与外界相通，细菌易于繁殖，坏死组织水分积聚，引发严重的全身感染症状。

（三）气性坏疽

是深达肌肉的开放性创伤，由产气荚膜杆菌等厌氧菌感染引起。坏死组织含气泡，按之有捻发感，病情发展迅速，全身中毒症状严重。常见于战伤或工伤导致的深部创伤，由于伤口深且与外界相通，厌氧菌容易定植繁殖，分解坏死组织产生气体，导致病情急剧恶化。

二、成因

主要是血液循环障碍导致组织缺血坏死，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等引起动脉阻塞，或外伤导致血管损伤影响血液供应，在此基础上合并腐败菌感染，促进组织腐败坏死过程。

三、不同人群特点

（一）老年人

老年人血管硬化常见，动脉阻塞风险高，易发生干性坏疽，需关注下肢血液循环情况，若出现肢体末端皮肤颜色改变、感觉异常等要及时排查。

（二）糖尿病患者

糖尿病患者常伴有血管病变和神经病变，若出现足部感染等情况，易引发湿性坏疽，需严格控制血糖，保持足部清洁，预防感染及血液循环障碍。

（三）外伤患者

尤其是深部创伤患者，发生气性坏疽风险较高，需及时对创伤伤口进行彻底清创，防止厌氧菌感染，对于污染严重的伤口要高度警惕气性坏疽的发生。