破伤风是什么

破伤风由破伤风梭菌引起，有潜伏期、前驱及典型症状，可据外伤史等诊断，预防包括伤口处理、主动及被动免疫，治疗需综合清除毒素、中和毒素、控制痉挛及防并发症，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义与病原体

破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、灰尘、人和动物粪便中。该菌芽孢抵抗力极强，在环境中可存活数年甚至更久。当人体皮肤或黏膜有破损时，破伤风梭菌芽孢可侵入伤口，并在缺氧的环境中繁殖，产生破伤风痉挛毒素等外毒素，从而引发疾病。

二、临床表现

1.潜伏期：通常为7~8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，预后往往越差。新生儿破伤风一般在断脐后5~7天发病，俗称“七日风”。

2.前驱症状：患者可出现乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。

3.典型症状：

肌肉痉挛：最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。患者可出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸肌痉挛导致呼吸困难甚至窒息等表现。肌肉痉挛呈阵发性发作，可因轻微的刺激（如声、光、接触、饮水等）而诱发。

自主神经功能紊乱：患者可出现多汗、血压波动、心率加快、心律失常等症状，这是由于破伤风痉挛毒素影响了交感神经所致。

三、诊断方法

主要根据患者的外伤史、典型临床表现来诊断。一般根据患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史等，出现肌肉紧张、强硬、痉挛等症状，即可作出诊断。必要时可进行伤口厌氧菌培养，但细菌培养阳性率较低，所以临床表现是诊断破伤风的主要依据。

四、预防措施

1.伤口处理：对于较深的伤口、污染严重的伤口，应及时清创，彻底清除伤口内的异物、坏死组织和污染物，用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，以创造有氧环境，抑制破伤风梭菌的生长繁殖。

2.主动免疫：

儿童计划免疫：儿童可通过接种百白破疫苗（由百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素混合制成）进行主动免疫。我国儿童常规接种百白破疫苗，基础免疫需接种3剂，分别在3月龄、4月龄、5月龄进行，18~24月龄加强接种1剂。

成人加强免疫：未接种过百白破疫苗的成人，若有受伤风险，可接种百白破疫苗加强针。一般建议每10年加强接种1剂。

3.被动免疫：

伤口污染严重而又未经过基础免疫的患者：应尽早注射破伤风抗毒素（TAT），但使用前需做皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射。破伤风抗毒素是一种异种蛋白，可能引起过敏反应。

近年来已接受过破伤风主动免疫（全程接种百白破疫苗）的患者：若伤口污染严重，需根据伤口情况决定是否加强注射破伤风类毒素。一般受伤后需再接种1剂破伤风类毒素以加强免疫。

五、治疗原则

破伤风的治疗是综合性的，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、防治并发症等。

1.清除毒素来源：彻底清创，去除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。

2.中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。破伤风抗毒素用量为2万~5万U，肌肉注射或加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注；破伤风人免疫球蛋白一般剂量为250~500U，可深部肌肉注射，一般只需注射1次。

3.控制和解除痉挛：是治疗的重要环节。可使用地西泮、苯巴比妥钠、冬眠合剂等药物，使患者保持安静，减少痉挛发作。根据病情可调整药物剂量和给药途径。

4.防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，以防止窒息；给予抗生素防治肺部感染，可选用青霉素等抗生素；注意维持水、电解质平衡等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易感染破伤风且病情变化可能较快。在预防方面，应严格按照儿童计划免疫程序接种百白破疫苗。一旦发生外伤，要及时正确处理伤口，对于未完成全程百白破疫苗接种的儿童，需及时注射破伤风被动免疫制剂。在治疗过程中，要密切观察儿童的呼吸、肌肉痉挛等情况，因为儿童的呼吸肌较薄弱，痉挛可能更快导致呼吸困难，用药需谨慎，优先考虑非药物干预缓解痉挛等症状。

2.孕妇：孕妇若有受伤风险，需根据其免疫情况进行破伤风的预防。如果孕妇未完成主动免疫，应及时进行主动免疫或被动免疫。在治疗方面，要充分考虑胎儿的情况，选择对胎儿影响较小的药物来控制痉挛等症状，密切监测母婴情况。

3.老年人：老年人免疫力相对较低，伤口愈合能力也较差，发生破伤风的风险较高。在预防上，应评估老年人的免疫状态，及时进行疫苗接种或被动免疫。治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的药物剂量，密切观察药物不良反应，因为老年人对药物的代谢和耐受能力与年轻人不同。