脑栓塞治疗需尽早启动,关键时间窗内优先溶栓或取栓,后续以抗栓、改善循环及预防复发为主。
一、急性期治疗
- 时间窗内(4.5小时内)优先静脉溶栓,如rt-PA;大血管闭塞者可考虑机械取栓,需由专业团队评估。
- 合并房颤、心源性栓塞者,急性期后需长期口服抗凝药,如华法林或新型口服抗凝药,需监测INR或药物浓度。
二、抗栓与预防复发
- 非心源性栓塞者,可选用阿司匹林或氯吡格雷单药或联合治疗,根据风险分层调整疗程。
- 心源性栓塞(如房颤)需长期抗凝,CHA?DS?-VASc评分≥2分者建议抗凝,HAS-BLED评分高者需谨慎选择药物。
三、特殊人群注意事项
- 老年患者需评估肾功能及出血风险,调整抗凝剂量;合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病。
- 孕妇需权衡抗凝治疗对胎儿的影响,优先选择低分子肝素,产后继续治疗至哺乳期结束。
四、康复与生活方式
- 恢复期应尽早进行康复训练,包括肢体功能、语言及吞咽训练,降低致残率。
- 戒烟限酒,低盐低脂饮食,控制体重,规律运动,避免情绪激动及过度劳累。
五、监测与随访
定期复查凝血功能、肝肾功能及心电图,评估血栓复发风险,及时调整治疗方案。