急性腹膜炎最主要的特征是急性起病、持续性剧烈腹痛,伴发热、恶心呕吐,体征上有腹部压痛、反跳痛及肌紧张,即腹膜刺激征。
1. 按病因分类的特征
- 原发性腹膜炎:多见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫力低下人群,致病菌多为肺炎双球菌、链球菌,常为双侧感染,腹痛范围广泛,无明确原发病灶。
- 继发性腹膜炎:最常见,由腹腔内脏器穿孔(如胃十二指肠溃疡穿孔)、损伤破裂(如肝脾破裂)、炎症扩散(如阑尾炎穿孔)等引起,腹痛多始于原发病变部位,迅速扩散至全腹。
2. 特殊人群的临床表现差异
- 老年患者:症状体征不典型,腹痛轻但全身感染中毒症状重,易延误诊断。
- 儿童:腹痛定位模糊,哭闹不安,腹膜刺激征可能因腹肌发育不完善而不明显。
- 孕妇:因子宫增大,腹膜刺激征被掩盖,需结合超声检查明确诊断。
3. 诊断与治疗原则
- 诊断:结合病史、体格检查(重点是腹膜刺激征)、血常规(白细胞升高)、腹部影像学(CT/MRI)及腹腔穿刺(腹水常规+培养)。
- 治疗:需紧急手术探查原发病灶(如穿孔修补、脓肿引流),同时给予广谱抗生素、抗休克及支持治疗,避免肠粘连、感染性休克等并发症。
4. 预防措施
(注:以上内容为科普性概述,具体诊疗需由专业医师根据个体情况制定方案。)