心衰最常见的诱因是感染,尤其是呼吸道感染,其次是心肌缺血、心律失常、电解质紊乱、药物依从性差及容量负荷过重。
- 感染:呼吸道感染(如肺炎)占比最高,病原体刺激心肌并增加代谢需求,老年患者免疫功能低下更易发生。
- 心肌缺血:冠心病急性发作时,心肌供血骤降,是慢性心衰急性加重的关键因素。
- 心律失常:房颤等快速性心律失常使心脏泵血效率降低,尤其合并基础心脏病者风险更高。
- 电解质紊乱:低钾/高钾血症、低钠血症影响心肌电生理和收缩功能,常见于利尿剂治疗患者。
- 药物因素:自行停用ACEI/β受体阻滞剂、使用非甾体抗炎药等可能加重心衰,需严格遵医嘱用药。
特殊人群注意:老年患者感染症状不典型,需警惕无症状性感染;糖尿病患者血糖波动易诱发心肌缺血;肾功能不全者需监测电解质,避免容量负荷过度。