胃癌中期治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况及分子特征,以手术为主,联合放化疗、靶向治疗或免疫治疗。
- 手术治疗:是核心手段,包括根治性手术(切除原发灶及区域淋巴结)和姑息性手术(缓解症状)。年轻患者及身体耐受者优先考虑根治术,老年或合并基础疾病者可评估姑息手术可行性。
- 辅助化疗:术后辅助化疗可降低复发风险,常用药物如氟尿嘧啶类、铂类。高龄患者需调整剂量,避免骨髓抑制等不良反应。
- 放化疗联合:局部进展期患者可同步放化疗,放疗可缩小肿瘤、缓解梗阻。放化疗期间需监测血常规及肝肾功能。
- 靶向与免疫治疗:HER2阳性患者可选用曲妥珠单抗,微卫星高度不稳定者可尝试免疫检查点抑制剂。需通过基因检测筛选适用人群,治疗前评估心功能及免疫相关不良反应风险。
特殊人群需个体化调整:高龄患者注重营养支持,糖尿病患者控制血糖,肝肾功能不全者减少药物剂量,孕妇需权衡治疗获益与胎儿风险。