发布于 2026-03-25
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二甲双胍与SGLT-2抑制剂是副作用较小且效果较好的降糖药。二甲双胍作为一线用药，低血糖风险低，主要通过改善胰岛素敏感性发挥作用；SGLT-2抑制剂可促进尿糖排泄，低血糖风险小，还对心血管和肾脏有保护作用。
一、二甲双胍
适用于2型糖尿病患者，尤其适合超重或肥胖者。常见副作用为胃肠道反应，如腹泻、恶心，通常随用药时间减轻。肾功能不全者需调整剂量，严重肾功能障碍（eGFR<30ml/min）禁用。
二、SGLT-2抑制剂
包括达格列净、恩格列净等，适用于合并心血管疾病或心衰的患者。常见副作用为泌尿生殖系统感染，需注意个人卫生。可能引起血容量减少，低血压患者慎用，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用。
三、DPP-4抑制剂
如西格列汀、沙格列汀，低血糖风险低，对体重影响小。常见副作用为头痛、鼻咽炎，长期使用需监测胰腺炎风险。肾功能不全者需调整剂量，避免用于严重肝肾功能异常者。
四、GLP-1受体激动剂
如利拉鲁肽、司美格鲁肽，兼具减重和降糖效果，低血糖风险低。常见副作用为恶心、呕吐，需逐渐增加剂量。严重胃肠道疾病患者慎用，禁用于甲状腺髓样癌病史者。
特殊人群注意事项
用药原则
优先选择单药治疗，从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。联合用药时需根据患者具体情况（如体重、并发症）选择药物组合，以最小副作用达到最佳控糖效果。
